不忘初心 守护生命 ——中心医院再障孕妇平安分娩

2021-01-27 08:31:38来源: 开封市中心医院

近日,开封市中心医院妇产科成功救治了一位妊娠合并重度再生障碍性贫血患者。

该孕妇8年前患再生障碍性贫血,1年前备孕自行停服所有药物,自孕3个月起血小板、血红蛋白明显下降,最低时血小板仅5x109/L(正常100-300 x109/L),孕期靠间断输注血小板及红细胞维持。1月19日孕足月,来我科住院,孕妇及家属非常清楚病情的严重性,家属说“我们相信中心医院,就在中心医院妇产科生孩子,别的哪里也不去,大人孩子的生命就托付给你们了”。

再生障碍性贫血简称“再障”,是一种由多种病因所致的骨髓造血功能障碍,以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征,临床以贫血、出血和感染为主要表现。虽然再生障碍性贫血不是妊娠的禁忌症,但在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多。妊娠合并再生障碍性贫血较为少见,在妊娠和分娩过程中可因贫血、出血和感染对母儿造成不利的影响,严重时直接威胁生命安全。

尽管对孕妇病情有足够的心理准备,当检验结果提示血小板10x109/L,白细胞1.56x109/L,血红蛋白72g/L时,宋莉主任和接诊医师王盼还是不由得倒吸了一口冷气,这意味着孕妇随时面临严重的难以控制的自发性出血,随时有可能发生体内重要脏器出血,如颅内出血、胎盘后出血胎盘早剥等而危及母儿生命。病情就是命令,宋莉主任立即组织全科讨论,经过科学缜密的分析,决定纠正贫血及时终止妊娠。方案已定,治疗紧张而有序的开始。急请血液科匡霞主任会诊,输注血小板预防产时及产后出血,同时输红细胞纠正贫血提高患者耐受力。紧急联系输血科申请血小板、红细胞、血浆、冷沉淀等,和预料的一样,被告知血小板告急,医务部杨文主任、张新军主任强力支援,输血科与中心血站积极沟通,经多方协调后,紧急联系到3个治疗量血小板,让重症孕妇先用,真是救命的血小板啊!刚缓了一口气,血小板尚在途中,危机又现,雪上加霜,急诊超声结果显示无羊水,胎儿随时有宫内死亡的风险,于是马上启动持续胎心监护,王嫚护士长带领护士积极术前准备,只待血小板到来后立即手术。

时间就是生命,麻醉科、手术室严阵以待,急救药品、抢救设备就位,输血小板、红细胞的同时,全麻,消毒,铺巾,宋莉主任亲自主刀,朱性华主治医师第一助手,手术开始仅1分钟,新生儿就顺利娩出,不足2500g,宫内缺氧,麻醉科主治医师张雷光在第一时间内迅速完成气管插管,给抢救新生儿赢得了宝贵的时间,保温、清理呼吸道、正压给氧…一步步按照抢救流程进行,在大家的不懈努力下,新生儿复苏成功!胎儿娩出后,面临的最大问题是子宫能否强有力的收缩,如果收缩差,那么胎盘剥离面就会广泛渗血,术中术后随时可能发生难以控制的致命性大出血,宋莉主任当机立断,使用强效宫缩剂并为患者进行子宫按摩,出血不多!子宫保住了!整个手术过程血液科匡霞主任寸步不离,倾力相助!术后产妇转入重症监护病房,宋主任和朱医生与值班医师韩西特详细交接,制定周密的术后治疗方案,强调需重点关注的各项术后事项。术后第一天病情平稳转回妇产科病房,接下来要度过的就是感染关,由于白细胞减少,产妇极易出现感染发热,不易控制,有可能进一步发展为败血症,术前就已请药学科谢军平主任会诊,指导合理选择抗菌药物,预防术后感染。由于治疗精准,护理精心,再障产妇转危为安。

中心医院妇产科平日注重危急重症救治流程的学习、急救演练,与多学科密切协作,组成了一支技术过硬、配合默契的危重症孕产妇抢救团队。科室成立2年多来,成功抢救了重度子痫前期,HELLP综合征,妊娠合并门脉高压,妊娠合并心脏病、糖尿病等危重患者,每一次成功救治,都是团队的力量,彰显了综合医院的优势与实力。妇产科全体医护人员在院党委的支持与关心下,始终保持高度的责任感和使命感,不忘初心,守护生命,为广大孕产妇提供安全、放心的医疗服务。